甲亢在病情没有被控制的情况下，由于一些应激的激发因素，使甲亢病情突然加重，出现了来自严重的危及患者宗来伯健康和生命的角文极害才头法角密状态，医学上叫做甲状腺危象，或简单称作甲亢危象。本病是甲状腺毒症病情的极度增重并危及患者生命的严重合并症，本病不常见，但病死率很高。

• 别称 甲亢危象
• 常见病因 急性感染、精神刺激、外伤手术、急性心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒等
• 常见症状 高热、心律失常、食欲极差、精神神经障碍、焦虑、烦躁等
• 就诊科室 内分泌科

发病原因

碘致甲状腺功能亢进

甲亢危象

　　碘致甲状腺功能亢进一般发生在服碘6个月后也可发生在服碘1～2个月后，高峰为1～3个月。碘致甲状腺功能亢进及甲亢危象的机制未能肯定。碘致甲状腺功能亢进往来自往发生在下列4种情况：①碘缺乏的地方性甲状腺肿地区大量补碘后；

　　②非地方性甲状腺肿地区的病人；

　　③甲状腺功能正常的病人，有功能自主高功能甲状腺腺瘤或既往有甲状腺功能亢进病史；

　　④少数无甲状腺疾病史的病人。老年人多发，临床甲状腺功能亢进的症状发生隐袭而不典型。易被漏诊。当存在感染、应激因素时，易诱发甲亢危象，应值得注意。

诱发因素

　　多数甲亢危象发生有一定诱发因素，其中主要是应激刺激如急性感染、精神刺激、外伤手术、急性心肌（或其他内脏）梗死、糖尿病酮症酸中毒等，碘放射治疗甲亢及手术挤压甲状腺也是常见诱发因素之一。

主要机制

　　甲亢危象确切的发病机制和病理生理未完全阐明可能与下列因素有关。

　　1360百科.大量甲状腺激素释放至循环血中，一部分甲亢患者服用大量甲状腺激素可产生危象；甲状腺手术、不适当的停用碘剂以及放射性碘治疗解从继常边等犯清等征拿后，患者血中的甲状腺激素升高，引起甲亢危象，这些均支持本病的发生是由于大量甲状腺激素骤然释放入血所致。

　　2.血中游离甲状腺激素增加感染、甲状腺以外其他部位的手术等应激，可使血中甲状腺激素结合蛋白浓度减少，与其结合的甲状腺激素解离，血中游离甲状腺激素增多，这可以解释部分甲亢危象病人的发病。

　　3.机体对甲状腺激素反应的改变。由于某些因素的影响，使甲亢患者各系统的脏器及周围组织对过多的甲状腺激素适应能力减低，由于此种失代偿而引起危象临床上见到危象时有多系统的功能衰竭，血中甲状腺激素可不升高，以及在一些患者死后尸检时所见无特殊病理改变等，均支持这种看法。

　　4.肾上腺素能的活力写仍八虽花政查校升增加。于动物实验或给甲亢患者作交感神经阻断，或服用抗交感神经或β-肾上腺素能阻断药，均销毫威可使甲亢的症状得到改善，说明甲亢的许多表现是由于患者血中甲状腺激素增多，使儿茶酚胺的作用增强所致甲亢危象所以产热过多是由于脂肪分解加重，甲状腺激素可直接或通过增加儿茶酚胺使脂肪分解。甲亢危象患者采用β-肾上腺素能阻断药，血中善够盐增高的游离脂肪酸水平可迅速下降，甲亢危象的临床征象同时好转。

甲亢危象

　　5.甲状腺素在肝中清除降低。手术前后和其他的非甲状腺疾病的存在进食热量的减少，均可引起T4清除减少有报道感染时常伴发50%以上的T4清除减少这些都能使血中的甲状腺素含量增加。

　　以上列举的原因，可解释部分甲亢危象的发生，但不能概括全部发生机制，故可认为甲亢危象的济断且越发生并非单一的原因所致，而是有多方面因素引起的。

基本表现

典型的甲亢危象

　　⑴高热：体温急骤升高，高热常在39℃以上大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭，皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。使用一般解热措施无效。

　　⑵心血管系统：脉压差明显增大心率显著增快，超过160次/m来自in。患者易出现各种快速心律评画失常，如期前收缩，房性心动过速，阵发性及持续性心房颤动，其中以期前收缩及心房颤动最为多见。另外心脏增大甚至发生心力衰竭也较常见。如果患者出现血压下降，心音减弱及心率慢，说明患者心血管处于严重失代偿状态，预360百科示已发生心源性休克。不少老年人仅有心脏异常尤以心律失常为突出表现。

　　⑶消化系统：食欲极差。恶心、呕吐频繁、腹痛、径照望干等腹泻明显。有些老年人以消化系症状为突出表现。

　　⑷中枢神经系统：精神神经障碍、焦虑、烦躁、精神变态、嗜睡，最后陷入昏迷。

先兆危象

　　由于危象期死亡率很高，常死于休克、心力衰竭，为及时抢救病人临床提出危象前期或先兆危象的诊断先兆危象是指：

　　①体温在38～39℃之间；

　　②心率在120～159次/min，也可有心律不齐；

　　③食欲不振，恶心，大便次数增多，多汗；

　　④焦虑、烦躁不安，危象预感。

不典型甲亢危象

　　不典型甲亢或原有全身衰竭、恶液质的病人。危象发生时常无上述典型表现，可只有下列某一系统表现，例如：

　　⑴心血管系统：心房纤颤等严重心律失常或心力衰竭。

　　⑵消化系统：恶心、呕吐腹泻、黄疸。

　　⑶精神神经系统：精神病或淡漠、木僵、果际赶玉极度衰弱、嗜睡反应迟钝。昏迷，反应低下。

　　⑷体温过低，皮肤干燥无汗。并发症：主要并发症有严重的心律失常心力衰竭、休克等。

诊断资料

　主班海元制宽位旧被弱圆　典型甲亢危象诊断并不困难有甲亢未控制病史，甲亢的症状和体征，特别有甲状腺肿大伴血管杂音及突眼征存在，临床易作出诊断。老人中具有典型表现者较少往往以某一系统的症状为突出表现70岁以上老人更应警惕淡漠型甲亢危象。诊断确立关键是尽早测定血清TT4TT3、FT4、FT3及TSH(IRMA法）水平。当前这些检冷迫就尔测方法已比较普及，而且无需禁碘际又速优等特殊准备，测定方法也越来越简便，在急诊条件下可以做到及早明确诊断。

鉴别信息

　　1.高热者需与严重感染(如败血症）鉴别甲亢危象以持续高热伴大汗淋漓为特征，脉率增快比体温升高更明显，一般降温及抗感染治疗效果不佳。同企女世春妒后编交认走祖时或多或少的存在其他甲亢表现。

　　2.冠心病，心律失常，房颤、房扑等甲亢危象者按一般是息化款概威粮特比热心律失常治疗效果不佳在治香毫而号胜财组就用β受体阻滞剂效果较好。有其他方面甲亢表现存在是鉴别的重要依据。

　　3.以恶心、呕吐及腹泻为突出表现的甲亢危象可酷似急性胃肠炎。甲亢危象的腹泻以便次增多，溏便或稀便为变么盐粉手利列盐务主，腹痛不明显，大便经便常规无异常所见。可伴有大汗心动过速等其他甲亢症状。

　　4.有昏迷或躁动不安伴肝功异常及黄疸的甲亢较危象应与肝性脑病鉴别。病人昏迷情况难以用肝脏损害程度与血氨水平解释及其他甲示待行采序度怎化依亢症状体征存在有助于鉴别诊断。

病情检查

甲状腺功能检查

　　血清T3、T4、rT3升高，FT3和FT4增高更明显些，但与无危象甲亢没有划分界限。在甲亢危象患者中甲状腺激素测量结果可以不一致。有的学者认为，在危象时，患者血中甲状腺素水平比无危象的甲亢时高，也有学育受故字办九己者见到甲亢危象的甲状腺激素含量并不明显升高。所以，测定血中甲状腺激素对甲亢危象的诊断帮助不大。而当检测甲状腺激素水平显著高于正常时，对诊断和判断预后有一定意义。

血常规

　　无特异改变。如血白细胞总数及中性粒细胞明显升高，提示存在感染。

辅助检查

　　1.电解质：由于甲亢危象患者处于明显高代谢状态，高热，呕功临率然钟味制核雷吐甚至腹泻等因素使多数病人均有脱水及电解质紊乱。其中条成修计慢协笑都刚末九低钠血症最常见，也可有代谢性酸中毒及低血钾等。

　　2.心电图：可显示各种快速心律失常。

治疗方法

一般治疗

　　⑴全身支持疗法：静脉输液——保证水解质和酸碱平衡。给足够的热量和维生素。有心力衰视百排承镇块波酒竭时需注意补液速度及补钠量。并需应用强心剂肝功能受损及黄疸时应用保肝药给氧，必要时进行辅助呼吸。

　　⑵积极治疗诱发因素：有感染时，应用足量有效抗生素，并应预防二重感染。

　　⑶退热镇静：患者处于凉爽通风环境中，积极物理降温，如冰袋、酒精擦浴等对于神志清醒的患者必要时可采用人工冬眠。国外文献杆优真加范据查报道可用对乙酰氨基酚退热剂降温值得注意的是不宜用水杨酸类退热剂降温，因为此类药均可使血中游离甲状腺激素浓度升高且与甲状腺激素有协同作用。镇静积极采用各种镇静剂，视个体反应每2～4小时交替使用下列镇静药1次，如地西泮（安定），巴比妥及异丙嗪（非那根）等。如使用镇静药后病人由兴奋烦躁转为安静说明镇静药物用量较合适。

　　⑷肾上腺皮质激素的应用：甲亢危象时肾上腺皮质功能相对不足，而且肾上腺皮质激素尚能抑制周围组织对甲状腺激素的反应及抑制周围组织将T4转化为T3，因此应用糖皮质激素可改善甲亢危象患者的病情危象对糖皮质激素需要量增加，其有抗高热抗毒素反映、抗休克等作用的。尤其有高热虚脱或休克的病人更应使用糖皮质类激素。一般采用氢化可的松100～300mg或地塞米松15～30mg，溶于5%葡萄糖盐水或10%葡萄糖液1000ml中静脉滴注。

　　⑸积极防止并发症及监护重要脏器功能，在抢救中应密切观察患者是否发生心力衰竭、呼吸衰竭、休克及肝肾功能不全等并发症，并予积极处理。

　　⑹口服抗甲状腺药物抑制甲状腺素生物合成，可选择咪唑类或硫脲类。咪唑类可选择甲巯咪唑（赛治），剂量20mg，3次/d口服。硫脲类可首选丙硫氧嘧啶200mg，3次/d口服。待症状减轻后改为一般治疗剂量。

康复治疗

　　甲亢危象经上述疗，一般在24～48h可有临床改善，36～72h明显好转，恢复多在1周左右缓解。开始治疗后最初3天，是抢救的关键时刻。危象恢复后，碘及皮质激素可逐渐减量抗甲状腺药物恢复常规治疗剂量。甲亢危象患者在脱离危险后应采用正规治疗甲亢措施以有效地控制甲亢的病情。避免各种诱发甲亢危象因素。

预防措施

　　⑴早期诊断，合理治疗：在治疗过程中不要突然中断抗甲状腺药物或骤减剂量。不要突然停用心得安，否则会引起“反跳”而诱发甲亢危象。尽量避免诱发甲亢危象的各种因素，不要按压甲状腺，避免精神刺激。当患者处于感染及应激状况下应积极治疗感染，密切观察病情变化，一旦有危象早期表现即应按危象处理。

　　⑵甲状腺手术前应满意控制甲亢症状：手术前应先使用抗甲状腺药物满意控制甲亢症状，然后于手术前2周左右加服卢戈氏液。同时再加服心得安是一种安全而有效的术前准备方法，但术后应连续服心得安5～7天，以免发生反跳现象或可能诱发甲亢危象。心得安与抗胆碱能药物如阿托品，有抬抗作用，术前和术中应避免同时使用。对心肌有抑制的麻醉剂如氟烷亦应禁止使用。手术操作要轻柔，不要过分挤压甲状腺。术后可补充适量的糖皮质激素，术后两天内要密切观察病情，并做好应急抢救措施。

　　⑶非甲状腺手术前准备：作其他手术前均应常规检查甲状腺，并询问有关病史，以了解有无甲亢的可能性。如有甲亢，非甲状腺手术应在甲亢控制后择期进行，因为甲亢患者对其他非甲状腺手术耐受性亦较差。对某些有可能分泌类似TSH活性引起的继发性甲亢疾病，如睾丸胚胎性癌、葡萄胎、绒毛膜上皮癌、卵巢肿瘤、支气管肺癌等，在手术前亦应鉴定有无甲亢之存在。

　　⑷即便不是甲亢而行甲状腺手术者，术前也要充分了解有无甲亢病史和症状。因为甲状腺腺瘤、地方性甲状腺肿、甲状腺癌等都可能合并甲亢，而且往往不典型，术前准备不够，也会发生甲亢危象。

　　⑸对甲亢症状严重或甲状腺肿大明显的患者，如果决定采用131碘治疗，要先用抗甲状腺药物治疗，待甲亢症状改善后再行放射性131碘治疗。在放疗后2周内应严密观察病情，有无甲亢危象的预兆出现。

注意事项

　　避免患者受到精神刺激

　　甲亢会造成患者的神经系统异常症状，如暴躁易怒、敏感多疑等，患者会因为一点小事而与人发生争吵，情绪很容易激动。对于患者的这一病态，家人应给予理解和安慰，尽量避免患者受到不良环境和恶性言语的刺激，以免导致甲亢病情的加重，这是家庭护理的要点之一。

　　协助患者按医嘱服药

　　甲亢患者在治疗中切忌随意停药或改变药量，否则就会造成病情加重或久治不愈的不良后果。所以家庭护理的另一个要点就是协助患者坚持不懈地按医嘱服药，这是保证疗效很重要的一个方面。

　　给予患者合理饮食

　　甲亢患者的合理饮食原则与正常人有所不同，因为患者是处于代谢亢奋的状态下。所以应给予三高饮食，即高热量、高蛋白、高维生素的食物，以保证患者必要的营养补给。另外，要让患者多喝白开水，保证机体充足的水分供给，切忌饮用浓茶和咖啡等饮品。