美国强生微创痔疮手术(PPH)又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术，强生医疗器材有限公司爱惜康内镜外科部与意大利学者Dr.Antonio longo合作，于1998年成功研制了一种专门用于来自治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。有效治疗重度脱垂内痔。

• 中文名称 PPH
• 外文名称 Procedure for prolapsing hemorrhoids
• 全称 美国强生微创痔疮手术
• 发明时间 1998年

相关手术

　　PPH即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其来自是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人，其原理是:保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除360百科吻合的同时，进行瞬间念水序跳专银刻扩落写胶吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定掌度再，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。

技术介绍

　　又称为"痔上黏膜环切术"，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术是用一种称为"PP按突H吻合器"的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线(料益破即化直肠与肛管的交界线)上方矿约4厘米处将直肠黏膜环形元阶族胞宪身几激星转准缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏奏婷孙膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉;又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终区建稳华价前究感指入划末吻合支，消除了痔孩疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非温常理想的治疗效果。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。

适用范围

　　对内痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。脱垂性痔疮，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔或以内痔为主的混合痔，用的pph微创无痛技术,在脱肛的治疗方面具有创伤小,恢复快,不易复发等明显优势.pph微创技术,该手术是用一种"pph吻合"的特殊手术器械,通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除,有效治疗直肠脱垂。尤其是环形一圈的痔疮，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统委贵凯多图玉缺击充严治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。

手术原理

　　利用特制的圆形吻合器经肛门插入直肠，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除同时进行吻合，使脱垂的肛垫上提，恢复肛垫的正常解解剖位置，起"悬吊"作用，同时切断供应痔核的动脉血液分支，起"断流"作用，从而达到根治的目地。

手术步骤

第一步

　　来自用一个特制的圆形肛管扩张器导入沉肛门内部，使痔脱垂或肛管粘膜脱垂部分复位。

第二步

　　移去扩张器的内心，导入肛镜效混效高滑听缝扎器，根据程度缝合脱垂粘膜。这一步被称为"制作荷包"，荷包360百科的情况可以根据痔脱垂情况而定。

第三步

　　旋开圆形痔吻合器，使其钉转头深入到荷包线上端，能率井汽积孩拉叶完载营然后将缝线打结。

第四步

　长川掉根则点　拉动缝线，使脱垂粘膜层置入吻合器的空腔中，闭合吻合器，由于吻合器有锋利的刀及缝合系统，确定位置后将脱垂粘膜切除。静止30秒以缝合止血。犯尼贵会请烟注争将扩张器和吻合器取出。

技术优势

优势一

　　1、安全:无需切除继破律费肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。

　　2、无痛:将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。

　　3、创伤小、恢复快:吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。

　　4、诊疗范围:环形痔、划极已跟仅注陆点微多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环术再处放断略势河置状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。

　　5、适合对象:因损伤少，特别适合中老年人、白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直速又万久亲马派写耐完附肠粘膜内脱的患者。

优势二

　　1、加快康复周期:很快恢复正常生活。

　　2、手术时间短:整个过念刻易木程只需半小时左右

　　3、安全有保障:避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。

　　4、减轻痛苦:将手术带来的伤痛降到最底。

　　5、诊疗范围广:适用策于各种痔疮的治疗

　　6、适合对象多:除非有特殊病例的病人都适用此手术方法。

禁忌症状

　　信希香种模题请奏须对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。

　　PPH手术禁忌症包括:

　　● 脓肿

　　● 坏疽

　　● 肛门狭窄

　　● 全层直肠脱垂

　　在出现管周误回水常沉象里胜强坏疽或感染时，吻合器痔固定术是绝对的手术禁忌症，因为手术不能去除感染源，切开另外的组织层面会发生盆腔脓肿和fournier's坏疽(孔代最减娘坏死性筋膜炎)。由于不能插入扩肛器(cad)，所且以肛门狭窄也是禁忌症。全层直肠脱垂也不适合行pph手术。

手术机理

方法

　　内痔治疗的传统方法，包括硬化剂注射、橡皮圈套扎以及各种形式的手术切除术等均是针对痔本身进行治疗，旨在使痔核缩小或消失。吻合器环形痔切除术在治疗理论上与传统方法完全不同，一方面避免损伤肛周皮肤引起术后疼痛，另一方面密电热副厚坏置沉保留了肛垫的完整性，避免术后出现精细控便障碍.

　　PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近假端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少。因此，该手术的确切名称应为:痔上粘膜及粘膜下层环切，肛垫悬吊术。

应用

　　PPH术:使用一种叫"PPH吻合器"的特殊器械，将部分内痔、痔上黏膜、黏膜下组织环形切除，并在瞬间将其同时吻合(其吻合原理与订书机订书情况相同)，在阻断痔供血的同时，使脱出的肛垫向上"弹回"，恢复到正常的位置。

　　美国痔疮PPH技术适应症广泛，可运用于内痔、外痔、混合痔、嵌顿痔、肛门狭窄、直肠粘膜脱垂等疾病的治疗。同时，痔疮枪微创技术对身体组织伤害小、恢复快，因此特别适合中老年人、注重效率的白领人群。

结构特点

　　为便于缝扎荷包，将抵钉座组件和吻合器器身设计成相互分离的结构形式，吻切时再将二者对接，操作方便。

注意事项

　　PPH的治疗机理为环行切除痔核上方的一段黏膜,同时将远近两端直肠黏膜吻合,使脱垂的肛垫组织上提,另外因切除、吻合黏膜的同时，也阻断了部分血液供应,使过分增生扩张的肛垫区血管因血供减少而部分萎缩，从而达到阻止其下垂的目的。其最佳适应症应为三期内痔、环状混合痔，并发低位直肠黏膜脱垂也是适应症。

　　作为一种新的治疗方法，因未损伤肛垫区组织，不影响其对排便的反射，肛垫对肛门的关闭增压作用亦未受到影响，因此从理论上说，此种治疗方法是符合现代痔治疗原则的。从手术结果来看，疗效不错。

　　问题是该方法引进国内时间不长，远期疗效尚待观察，而且并发症也是有一些的，例如:术后并发大出血，吻合口感染等，另外我们从一些报道也发现，有些并发症相当严重，包括肠瘘、直肠阴道瘘、盆腔感染引致败血症等，而且还有死亡的报道。国外有专家介绍说，部分病例16个月后，有复发。

　　(1)病例选择以 Ⅱ-Ⅳ期内痔为主，外痔部分较大的因手术无法解决外痔症状，故不宜行该术式。

　　(2)严格的术前肠道准备及严格的无菌操作是防止感染的关键。

　　(3)无损伤钳的牵拉要轻柔，肛缘的撕裂是术后疼痛的主要原因。

　　(4)荷包缝合应深度准确，跨步均匀并使荷包缝线在一个横断面上。可以根据痔核的大小，脱垂程度来控制需要切除组织的宽度及吻合口的高度。必要时行双层荷包，两个荷包要注意保持平行，间距不要过宽。

　　(5)可在痔核较大的点作荷包缝合的起止点，起止点往往切割组织多一些，这样悬吊及阻断血供的效果会好一些。

　　(6)击发后吻合器紧闭时间应稍长一些，以保证紧密吻合及减少吻合的渗血。

　　(7)检查吻合口要仔细，若有搏动性出血点应直视下作"8"字缝扎，至止血为止。

　　(8)吻合口涂布收敛止血的中成药赛霉胺预防吻合口出血有一定帮助。

　　(9)术后放置排气管24h可观察是否有出血及出血量并可减轻肠胀气。

　　(10)保证摄入充足的水分 摄入充足的水分能达到软化粪便的目的，有较好的预防便秘的效果。每天要保证1000ml的饮水量。每天早晨饮用冷开水，能刺激胃-结肠反射而达到促进排便的目的，但需注意根据季节适当调节水的温度。

　　(11)摄取足量的食物纤维 饮食中应含有足量的纤维素，维持成人正常排便的食物纤维摄取量为每日20g.纤维素有亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀易推进;残渣能刺激肠蠕动，利于激发便意和排便反射。另外，摄入香蕉食物纤维饮料水果蔬菜或笋类麦片麸皮等多纤维食物均有促进排便的作用。

并发症状

　　在许多不正规的医院存在PPH手术发生出血意外，一旦出现大出血情况将有可能危及受术者的生命安全。接下来，专家为你介绍如何避免PPH术后出血事项:

　　出血的常见特点是:

　　1、出血时间:主要发生在PPH术后24 h内;

　　2、该出血量多，每例均大于5 mL，色暗红;

　　3、在透明肛镜下，可见出血多为弥漫性渗血。

　　PPH术后出血可分为原发性出血与继发性出血。这两类出血的原因有:

　　一、原发性出血主要原因有:1、器械因素,如吻合钉或切割器质量太差;2、手术者技术因素，如术后止血不彻底，术后吻合口部有渗血，压迫后不见出血而未行缝扎止血，或者术中止血不彻底或吻合完毕后动脉血管被压闭未缝扎，此类出血多发生在术后12 h内。

　　二、继发性出血主要由感染或吻合钉脱落引起。具体有:

　　1、吻合位置过低，痔核水肿，张力过高引起痔血管破裂出血或内痔痔核过大，术中切除了部分肛垫组织，当患者用力解便时使个别吻合钉脱落致使黏膜出血;

　　2、吻合口部分吻合钉松脱(肛镜检查出血时所见);

　　3、吻合口下发生血肿;

　　4、贫血、低蛋白血症、营养不良致吻合口愈合不良，黏膜坏死致吻合钉脱落等。

　　一旦PPH术后大出血出血后，应着手处理事项有:

　　1、迅速建立静脉通道，维持循环血容量。

　　2、在透明肛门镜下跨吻合口缝合止血。

　　3、止血后继续抗感染及止血治疗。

　　通常情况下，应做好预防PPH术后大出血情况的发生，做好预防工作非常关键，通常的预防方法有:

　　1、提高PPH手术操作者的技术水平，在操作过程中做到荷包缝合不宜过低或过高，过低易致痔血管破裂出血或吻合钉脱落出血，过高则痔核还缩效果有限，缝合深度应达黏膜下层，注意勿过浅或过深，以防复发或损伤周围器官。

　　2、PPH术中发现出血点时必须严格止血，不可存在侥幸心理，结扎必须牢固，可以在3、7、11点常规跨吻合口"8"字缝合。

　　3、PPH术后须抗感染及止血治疗，疗程为5~7 d为宜。

　　4、患者PPH术后开始进食时，可予软化大便的药物和直肠黏膜保护剂，以减少大便对吻合口的摩擦出血。

术前护理

　　1.入院健康指导 责任护士积极热情的接待病人，给患者介绍住院环境、主治医师、负责护士，使患者很快融入到这个大环境中来，还要说明痔疮发生的原因及其症状体征，以及PPH的重要性和先进性，手术方法、术前术后的注意事项，介绍一些现有的成功病例，以减轻患者的心理负担，消除恐惧焦虑情绪，使其愉快接受手术。

　　2.常规术前准备护理 责任护士指导协助患者做好PT、APTT、血RT、术前四项(三系、丙肝抗体、艾滋抗体、梅毒试验)、肝功、血糖、等检查;术前晚给予流质饮食，术日晨禁饮食;术前2小时给予开塞露60 ml肛注，肛注15-20分钟后排空大便，以清洁肠道;并清洗肛门会阴部，保持手术部位清洁，保证手术的顺利进行。

术后护理

　　1.保证摄入充足的水分 每天要保证1000ml的饮水量。每天早晨饮用冷开水，能刺激胃-结肠反射而达到促进排便的目的，但需注意根据季节适当调节水的温度。

　　2.摄取足量的食物纤维 饮食中应含有足量的纤维素，维持成人正常排便的食物纤维摄取量为每日20g。纤维素有亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀易推进;残渣能刺激肠蠕动，利于激发便意和排便反射。另外，摄入香蕉、食物纤维饮料、水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物均有促进排便的作用。

术后注意

　　1、便后用温水洗肛门。

　　2、每天早晚及排便后以温水坐浴。

　　3、养成有规律的生活习惯，避免熬夜。

　　4、禁食酒类及辛辣、油炸等刺激性食物。

　　5、多吃蔬菜、水果，养成每天短时间排便的习惯。

　　6、灌肠剂与泻药之使用，都易养成习惯，故要避免自行购买使用。

　　7、有异常感觉，如大便带血，立刻找肛肠外科大夫就诊，以免拖延病情。

　　8、避免一直保持同样姿势，坐着工作的人每隔一小时最好能走动三、四分钟。

术后要点

　　术后便秘或腹泻的饮食护理:该手术后一般要求患者48小时前后开始排便，每日一次，大便以质软呈糊状为佳，以避免当大便排出经过创面时摩擦造成损伤和疼痛加剧。如术后3日尚无便意者，指导病人适当增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可晚上睡前用开水冲服少量麻油或蜂蜜，经上述食疗后，一般能排出大便。若不能排出，可用开塞露小灌肠。若术后出现腹泻时，指导病人进食清淡、易消化的食物，注意饮食卫生，禁食生冷。并可饮浓茶已利小便而使大便成形，必要时可用止泻药。

　　术后排便困难的饮食护理:术后当日或第二日，多因麻醉影响，手术刺激，伤口疼痛或敷料压迫，引起反射性膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛致术后排尿困难。此类患者应饮浓茶或糖开水使尿量增多，刺激膀胱，增强尿意，也可放松压迫伤口的敷料，促使排尿。仍不能排尿者，遵医嘱给予导尿。

　　饮食结构与痔疮治愈有密切关系。若食物过细过精，会造成肠蠕动减慢，引起便秘，导致肛门直肠部位静脉曲张;若食物中辣椒或胡椒摄入过多，则会刺激肛门直肠，造成肛门直肠部位血管充血扩张;若饮食摄入过多或摄入过粗食物，易造成术后大便次数过多，引起伤口感染;若在手术前后饮食调理得当，不仅能使手术顺利进行，而且对创面的修复起到重要作用，还能减轻疼痛，有利于伤口愈合，同时可防止和减少术后并发症的发生。

　　(1)饮食:术后第1天流质或半流质饮食，次日可普通饮食;

　　(2)排便:术后控制排便1天，并口服液体石蜡油或麻仁丸，使大便软化，便后坐浴。无需换药，肛内不必纳入栓剂等;

　　(3)抗生素的使用:一般术后预防性应用抗生素1~3d，防止吻合口感染;

　　(4)并发症的观察与处理:若手术操作规范，一般无并发症，反之则有出血、肛门疼痛及远期吻合口狭窄等。故术后24h内严密监测血压、脉搏，l周后作直肠指诊，必要时扩张狭窄段，狭窄严重者需挂线切开等。

传统对比

　　非手术治疗:饮食疗法、口服用药、外敷用药、注射疗法、枯痔疗法、红外疗法、冷冻疗法、激光疗法等。

　　传统手术疗法:采用外剥内扎术切除痔核，是近年来最常用的重度痔的治疗方法，但是传统手术疗法所带来的术后疼痛以及较长的住院与愈合时间等问题，常常令患者闻之色变，而且传统手术疗法存在一定的复发可能性，尤其重要的是它或多或少的切除了肛垫。因而有患者在术后有不同程度的失禁现象发生。

　　PPH区别于传统手术有什么不同

　　1、手术部位在肛门口，而PPH手术疗法部位在直肠下段，传统手术将外痔切除，内痔结扎，肛门有创面，需要有脱核过程，术后每日进行换药、熏洗，换药。排便时伤口剧痛，只能逐渐愈合。而PPH手术部位在直肠下段，切除同时随即吻合，整个过程仅需几分钟，保留了肛垫组织，肛门部无创面，没有脱核过程。术后第一天就可以正常排便，也不需要特殊换药、熏洗。传统手术为防止肛门狭窄需切断括约肌，而PPH手术不损伤括约肌，故不会出现肛门狭窄或大便失禁。传统手术是对症治疗，PPH手术方法则是治疗病因。

　　2、PPH 手术由于保留了肛垫，不损伤肛门括约肌，肛门部没有手术切口，最大限度的保留了肛垫的生理功能，故具有:

　　1.手术后没有痛苦

　　2.手术时间短，损伤小，恢复快，

　　3.不损伤肛门括约肌，无大小便失禁，肛门狭窄

　　4.痔疮复发率低，外型美观

　　PPH为什么有优势?

　　1、由于不切除肛垫，术后精细排便功能不受影响;

　　2、由于创口在齿状线上方，无脊神经感觉末梢，术后疼痛明显减轻;

　　3、由于创口为一次吻合，无开放，愈合时间极度缩短;

　　4、由于吻合口大小相对固定，而且位于直肠黏膜，理论上不会发生皮肤疤痕挛缩所致肛门狭窄;

　　5、由于有配套的器械，手术操作简单而且标准化，便于推广及评价预后。

疼痛反应

　　治疗痔疮最好的方法当属PPH微创术。PPH微创术是在状线以上的直肠腔内操作，属无痛区手术。患者PPH微创术过程中，无疼痛的感觉，而且也消除了痔疮发生的根源，避免了痔疮的发生。

　　肛肠专家还介绍说，PP微创术精确程度高，而且手术时间只需要20分钟，在手术后24小内患者就可以正常的排便，术后也不会出现疼痛的感觉。更不会出现并发症。由于PPH手术过程解决了痔疮发生的根源，所以近时段及较远时段效果理想，不会再复发。PPH环切术对一些复杂的痔疮，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都具有良好的疗效。

手术时间

　　PPH采用的是"下病上治"的治疗方法，在保留肛垫组织情况下，将直肠黏膜通过吻合器瞬间切除和吻合。

　　PPH环切术精确度较高，手术只需20分钟，术后24小时内患者就能正常排便，术后也无疼痛，更不会发生任何并发症如肛门狭窄或大便失禁等。

　　PPH术从根源上解决了痔疮的发病原因，所以效果良好，治愈后不会有再复发的现象，对一些混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都具有良好的疗效。

饮食禁忌

　　在痔疮手术进行前后的一段时间内，为了配合手术顺利进行，并促进术后伤口恢复，需对患者的饮食进行合理安排。下面是PPH手术的饮食禁忌:

　　(1) 忌食辛辣刺激、油腻、生冷及热性食品。如辣椒、大蒜、烟酒、豆制品、羊肉，以及冷饮、凉拌菜、毛蚶等。

　　(2) 不宜食用香燥煎烤的食物，如油煎的食物及炒货等。

　　(3) 宜食用偏凉性的食物，如蔬菜、水果等。

　　(4) 宜食用纤维素较为丰富的及具有润肠作用的食物，如荠菜、白木耳等。

　　(5) 宜食易于消化而质地较软的食物。

　　(6) 不宜食温补之品，而宜食滋补之品，如核桃、莲子、大枣等。

术中注意

　　在PPH术中对于处理大环痔和其他几种适应症时，如果痔的发生部位不对称或合并直肠前突的病例，就需要对齿线上粘膜缝合牵拉做相应的处理，否则术后吻合口移位，导致患者大便困难。具体处理可以在荷包缝合直肠粘膜时，可缝合两圈，间距不超过1cm，然后置入吻合器荷包缝合结扎 ，这样在吻合后出血机会减少，也可避免吻合口移位带来的并发症，尤其在老年患者当中比较常用。