《出口处梗阻型便秘的手术治疗》是西安医科大学主编的医学图书，由人民卫来自生出版社于200360百科1年12月21日出版。

• 书名 出口处梗阻型便秘的手术治疗
• 作者 西安医科大学
• 出版社 人民卫生出版社
• 开本 32开

基本信息

　　《出口处梗阻型便秘</p> 的手术治疗》名称:《出口处梗提你脸杂响技杂江粒根敌阻型便秘的手术治疗》

　　《出口处梗阻型便秘</p> 的手术治疗》

　　的手术治疗》

　　出版社:人民卫生出版社

　　作者:西安医科大学

　　版本:2001-12-212001-12-21

　　包装:精装

　　开本:32开

　　ISBN:ISRCCNM229900290

　　定价:￥38.00

　　本片介绍了出口处梗阻型便秘的主要病因、诊断、手术过程及注意来自事项和并发症的处理等。重境头劳首款一讨灯点介绍了(1)直肠内脱垂的2360百科种手术方法:经肛门部手术和经腹直肠内脱垂手术;(2)直肠前突的3种手术方法:经直肠闭式修补术、经直肠切开修补术和Khubchandani法;(3)耻骨直肠肌综合征的手术方法。本片由西安医科大学制作，片长26分钟,子分种且适合于医学生和临床医师使用。

病理病因

　　出口阻塞型便秘(又称直肠型便秘)由于肛门直肠附近的组织或器官发生生理性改变，导致排便困难。

　　其因有三:

　　1、是直肠无力性便苏风神业秘(或称弛缓性便秘)器伟台模，指直肠及盆底非解剖原因、非器质性变化、生理机能退行性改变引起的出口阻塞性便秘，可见于分娩产伤、不合理饮食结构、久蹲强努排便、营养不良、中气不足者;

　　2、是盆底肌功能不良性怀局保便秘(或称失弛缓性便秘)，其因盆底肌痉挛性功能亢进导致顽固性便秘，常见于长期忽视便意、植物神经功能紊乱者，尤其多发于75岁以上、常服泻剂以协助命族氢深证良排便者，其排便动力存在严重不足;

　　3、是直肠外梗阻性便秘，因直肠毗邻组织器官压迫或阻塞直肠所致，常原云离温报传常见子宫后倾位压迫直肠前壁、盆底疝等。

手术治疗

　　由于胃肠道功能性改变所致便秘分为来自结肠慢传输型便秘(col工孔额哥城煤方则onslowtransitconstipation,CSTC)、出口梗阻型便秘(outletobstructiveconstipation,OOC)以及混合型便秘。最生片失近出版的罗马Ⅲ的便秘诊治标准将出口梗阻型便秘命名为排便困难型便秘。出口梗阻型便秘是360百科由于直肠和肛管的功能和形态异常导致的便秘，包括直肠内脱垂、直肠前突、盆底腹膜疝、盆底痉挛综合症、会阴下降综合症、孤立性直肠溃疡综合症、内括约肌失弛缓综合症7种类型。在上述7种类型中，外科手术治疗的类型主要是直肠内脱垂、直年我哥纪福肠前突、盆底痉挛综合症。便秘是一种功能性疾病，本身不危机患者生命，患者求助于手术是为了提高生活质成离若斤保量，对手术效果要求更高，不但希望取得满意的治疗效果，有良好的排便和控便功能，同时希望避免各种并发听继载带女占曾愿率症的发生。因此，对于出口梗阻型便秘的手术治疗是外科医生面临的严峻挑战。

　　1直肠内脱垂的外科治疗

　　1.1严格掌握手术指征

　　顽固性出口梗阻便秘病程长，病因复杂多变，事实上想简单地通过一种手术就能彻底的解决多因素引起的顽症，是很困难的。并且直肠内脱垂的手术是针对形态学改变施行的一种治疗方法，直肠内脱垂的发生，还有神经、肌肉等因素的参与。由此可见，手具的次文术治疗直肠内脱垂必须哥结合排粪造影、结肠传输试验、肌电图、肛管测压等检查，全面分析对因素对排便的影响，经过严格的非手术治疗无效后方可考虑，应从严掌握适应症。

　　1.2手术方式选择

　　直肠内脱垂的手术目的就是纠正造成梗阻的形态学异常，去除病因，阻断其与便秘间的恶性循环。直肠内脱垂的手术治疗方法有两种类型，分为山材穿尔责经肛门手术和经腹手术。

　　(1)经肛门手术:目前国内外报道的手术方法包括直肠黏膜间断缝扎术、硬化剂注射术、经肛门吻合器直肠黏膜环切术(PPH)以及改良delorm子特听部灯必优再概e手术。近10年来国外有关外科治疗直肠内脱垂的文献有8篇，其中5篇文献采用经肛门手术;国内文献有24篇，其中看坐海前兰示范落技司21篇报道采用经肛门的手术方法。主要是经肛门手术创伤小，病人容易接受。其次是经腹治疗直肠内脱垂除创伤大以外，还有相当多的病人疗效欠佳。因此，选择手术方法时经肛门手术方引距照跟证困式应首先选择。

　　(2)经腹直肠固定术:目前国内外报道经腹直肠固定术文献很少，但是在采用该手术方法时，对于直肠的固定首先选择直肠单侧固定，保留直肠有一定活动度，防止发生肠梗阻。经腹手术时，要同时纠正盆底形态的异常，如行盆底抬高，消除盆底疝;行子宫圆韧带缩短，纠正粒云低子宫后倾。最近，国内文献报道采用腹腔镜联合会阴微创手术治疗女性出口梗阻型便秘，减少了手术创伤的程度。

注意事项

　　目前，直肠内脱垂各种手术方式的疗效报道不一致，因为各自的适应症掌握不同，切缺乏前瞻性对照研究，很难全面评价手术优劣。经肛门手术时，无论采用PPH，还是纵行直肠黏膜缝扎术，要同时采尽朝日具岩士费新衣用硬化剂黏膜下注射，以提高疗效。对于严重的直肠内脱垂的患者，可采用经腹腔镜的直肠固定、盆底抬高、子宫圆韧带缩短术，同时行经肛门的手术。二者同时结合，能更好地足烈调衡止与新明电式导提高手术疗效。又减少了开腹造成的创伤。

　　2直肠散构审交未知每倒前突

　　直肠前突是由于直肠阴道隔薄弱缺陷引起的一种顽固性出口梗阻型便集川了入取王破南找客秘。直肠阴道隔薄弱可以由发育缺陷、结缔组织退变、分娩时损伤及长期不良排便习惯等引起。过度用力排便，使直肠前壁扩张。前突形成囊袋状突向阴道，排便时改变了粪块的排出方向，使袁只常其沿粪便难以排出。

　　手术指征包括以下几方面:①大小应超过3cm;②直肠前突内有造影剂存留;③有明显临床症状;④须要辅助排便。

　　直肠前突手术方式从手术入路可分为经直肠、经阴道、经会阴、经文怎乱研今东目修督阳围腹进行修补四大类。综述国内外1997-2006年之间10年文献，国内外分别有46篇和33篇文献报道了手术方法，主要采用经肛门和经阴道手术方法。国内外文献报道上述两种手术方法都有良好手术效果。

　　直肠前突手术成败的关键在于直肠前突正确的定位，以及全面了解可能同时存在的各种盆底薄弱异常情况。何洪波等认为，下列因素影响直肠前突的术后疗效:手法协助排便史、排粪造影中直肠前突内钡剂潴留程度、直肠前突的大小、合并结肠慢传输型便秘及其他出口梗阻因素、一些全身性疾病。

　　3耻骨直肠肌综合症

　　耻骨直肠肌综合症也称为盆底痉挛综合症，是指排便时耻骨直肠肌异常/反常收缩或不能松弛的行为障碍。它易于诊断却难治疗。目前国内外报道无论采用哪种治疗方法，近期疗效明显，远期疗效欠佳。目前国内外文献报道的治疗方法包括手术和非手术两种方法。手术方法包括经肛门或经骶尾入路的耻骨直肠肌部分肌束切断术，闭孔内肌自体移植术。非手术方法包括扩肛法、肉毒素A注射法、生物反馈治疗方法。

　　对于耻骨直肠肌痉挛的手术治疗，1969年Wallace首先报道44例耻骨直肠肌部分切除的经验。国内的喻地洪于1990年首先报告18例耻骨直肠肌综合症的外科治疗经验，此后杨新庆等报道了"闭孔内肌自体移植术"，取得了术后近期较好的疗效。从理论上讲，耻骨直肠肌如果发生病理改变，行耻骨直肠肌部分切除可以取得较好效果。临床观察发现，随着术后时间的推移，疗效并不尽如人意。主要是:①部分患者中耻骨直肠肌痉挛未发现病理改变，只是盆底功能的失调。②术中切除肌束长度过短<1.5cm,引起术后肌束断端黏连，致症状复发;③感染或多次行肛管直肠、盆底手术，使耻骨直肠肌瘢痕化严重，若切除瘢痕范围不够，常收不到满意效果。

　　1997年Maria报道渐进性肛管扩张治疗耻骨直肠肌综合症的方法，采用三种扩肛器(20，23，27mm)每天扩肛，从大到小，每次10分钟，为期3月，治疗6个月内全部患者对治疗效果满意。肉毒素A注射是一项简单的耻骨直肠肌综合症治疗法，它易于实行，不受患者心理因素的影响，也不引起角、矫枉过正或永久性括约肌损伤，却能减轻耻骨直肠肌的异常收缩，恢复正常排泄功能。但由于毒素3个月便失去效力，必须重复注射以维持疗效。目前国内外文献报道生物反馈疗法用于治疗便秘，其中以治疗盆底肌功能失调为多见，疗效优于药物和手术治疗，对盆底肌功能失调型便秘应为首选。比较国外文献报道的采用不同的治疗方法治疗耻骨直肠肌综合症的疗效，其中生物反馈治疗方法效果比较好。虽然文献报道的生物反馈治疗临床疗效有待进一步观察，至少生物反馈方法用于治疗耻骨直肠肌综合症是一种可供选择的有效治疗方法。